Programet VMS për individë. Aktorët kryesorë në tregun VHI Kush është kryesori në çiftin “sigurues – klinikë”.
Cilësia e kujdesit mjekësor sipas politikës CHI është e ulët. Programet VHI për individët bëhen gjithnjë e më të rëndësishme çdo vit. Ekzistojnë disa dhjetëra kompani të ndryshme sigurimesh në treg që ofrojnë këtë lloj shërbimi.
Sigurimi shëndetësor vullnetar për individët
Politika e VHI ju lejon të zgjidhni shumë probleme që lidhen me mbrojtjen e shëndetit, marrjen e kujdesit mjekësor. Me ndihmën e tij është e mundur:
- t'i nënshtrohen një ekzaminimi të shtrenjtë plotësisht brenda fushëveprimit të politikës;
- merrni trajtimin e nevojshëm, medikamentet;
- këshilla nga ekspertë të specializuar.
Falë marrëveshjes, shumë shërbime mund të merren pa pagesë në klinika të specializuara. Duhet theksuar se cilësia e shërbimeve të ofruara është një shkallë më e lartë se në ato komunale. Për të marrë ndihmën e duhur, do t'ju duhet të lidhni një marrëveshje. Pagesa e primit të sigurimit kryhet në kuadër të marrëveshjes. Kostoja e programit VHI për individët mund të variojë nga disa qindra në disa mijëra rubla. Çmimi varet nga lista e ngjarjeve të siguruara, faktorë të tjerë.
Algoritmi i sigurimit është i thjeshtë. Përfshin hapat kryesorë të mëposhtëm:
- me ndodhjen ngjarje e siguruar mbajtësi i policës është i detyruar të njoftojë siguruesin e tij - do të merren udhëzime të mëtejshme;
- ju duhet të kontaktoni klinikën, e cila është përfshirë në listën e partnerëve të MB - ju mund të sqaroni informacionin rreth shërbimit në tavolinën e pritjes.
Dokumentet kryesore janë si më poshtë:
- Politika e VHI;
- kontrata e sigurimit.
Cili është ndryshimi midis DMS dhe OMS?
Është përcaktuar ligjërisht se sipas politikës MHI do të jetë e mundur të merret kujdes mjekësor falas në çdo rajon të Federatës Ruse. Por ekziston një listë kufizimesh. Shtrirja e shërbimeve të marra është e kufizuar. Disa nga llojet e tyre mund të sigurohen vetëm me një tarifë shtesë. Dokumenti kryesor legjislativ që rregullon ofrimin e CHI është Ligji Federal Nr. 326-FZ, datë 29 nëntor 2010.
Politika VHI i lejon klientit të zgjedhë një listë shërbimesh, ngjarjesh të siguruara - të cilat do të përfshihen në mbulim. Nëse ndodhin, trajtimi do të jetë pa pagesë. Më vete, është e nevojshme të theksohet programi dentar VHI për individët. Disa kompani ju lejojnë të zgjidhni në mënyrë të pavarur një klinikë në të cilën do të kryhet procesi i trajtimit.
Përparësitë kryesore të sigurimit shëndetësor vullnetar:
- nuk ka nevojë për një pritje të gjatë për një specialist, një radhë takimi;
- të gjitha barnat e nevojshme janë ndarë sipas kontratës së sigurimit;
- niveli i shërbimeve të ofruara në klinikat private është një rend i madh më i lartë se në ato komunale;
- fleksibilitet - klienti mund të zgjedhë në mënyrë të pavarur se cilat shërbime do t'i nevojiten.
E vetmja negative është nevoja për të lidhur një kontratë çdo 12 muaj dhe për të paguar një prime sigurimi. Shuma e primit varet nga vetë IC.
Si lëshohet një politikë VHI?
Procesi i marrjes së VHI fillon me zgjedhjen e një kompanie sigurimesh. Preferenca duhet t'i jepet një kompanie sigurimesh të madhe dhe të themeluar. Për shembull, Rosgosstrakh ose RESO-Garantiya. Nuk ka të bëjë vetëm me besueshmërinë e këtyre organizatave. Ata shpesh ofrojnë zbritje për klientët e rinj dhe të rregullt, mbajnë promovime të ndryshme.
Kur klienti ka vendosur për zgjedhjen e një kompanie, ai duhet të njihet me të gjitha produktet e sigurimit dhe të zgjedhë ato më të përshtatshmet. Zgjidhja më e mirë është të vizitoni zyrën e IC, të kontaktoni direkt menaxherin. Shikimi i rishikimeve në faqet e palëve të treta do t'ju ndihmojë gjithashtu të bëni zgjedhjen tuaj. Vëmendja më e madhe duhet t'i kushtohet negativit. Kjo do të zbulojë të gjitha "kurthet" e një shërbimi të caktuar. Grupi standard i dokumenteve të kërkuara për të lidhur një marrëveshje sigurimi:
- aplikim me shkrim;
- pasaporta e një qytetari të Federatës Ruse;
- dokumentet mjekësore.
Kjo e fundit i referohet një karte mjekësore nga institucioni komunal ku vërehet një klient i caktuar.
Vlerësimi i kompanive të sigurimit VHI
Zgjidhja më e mirë është të zgjidhni një politikë nga kompani të njohura dhe të njohura. Vlerësimi i programeve të VHI për individë:
| Emri i SC | Kostoja e politikës | Shuma e siguruar | Objekti i sigurimit | Përparësitë |
|---|---|---|---|---|
| SOGAZ | Nga 12 mijë rubla | Deri në 2 milion rubla | Individ/grup individësh | Mundësia e zgjedhjes së pavarur të listës së ngjarjeve të siguruara |
| Sigurimi Alfa | Nga 6 mijë rubla | Deri në 1 milion rubla | Individ/për punonjës | Vlerësimi i sigurimeve - A++ |
| Medsi | Nga 15 mijë rubla | Deri në 1.5 milion rubla ose më shumë | Individë/fëmijë/punonjës | Një numër i madh promovimesh, ju mund të merrni një zbritje të konsiderueshme |
| ROSNO | Nga 8 mijë rubla (norma bazë) | Deri në 2 milion rubla ose më shumë | Shumë shërbime, një gamë e gjerë klinikash për të shërbyer | |
| RESO | Nga 55.4 mijë rubla | Deri në 3 milion rubla ose më shumë | Individ/qytetar i çdo kategorie moshe | Ju mund të krijoni programin tuaj të sigurimit |
| Ingosstrakh | Nga 1.4 mijë rubla | Deri në 1 milion rubla | Individë/nga 1 deri në 65 vjeç përfshirëse | E vlefshme në të gjithë Federatën Ruse |
| Klinika SM | Nga 11,025 mijë rubla | Deri në 1 milion rubla | Individët | Sigurimi është i mundur në prani të sëmundjeve kronike (lista është e kufizuar) |
| Rilindja | Nga 7 mijë rubla | Deri në 1.5 milion rubla | Individët | Është e mundur të zgjidhni listën e shërbimeve të përfshira në tarifën bazë |
| VTB 24 | Nga 4 mijë rubla | Deri në 2 milion rubla | Individët | Kompania ka një vlerësim të lartë të besueshmërisë - A++ |
| UralSIB | Nga 3 mijë rubla | Deri në 3 milion rubla | Individë/Sigurime kolektive |
- Shtëpia e Sigurimeve VSK;
- Ingosstrakh;
- Rosgosstrakh;
- Energogarant;
- Sigurimi Alfa;
- Sigurimi VTB;
- Metlife;
- Sigurimi i Kapitalit.
Më pak të besueshme janë kompanitë që janë vlerësuar me A+. Lista e tyre përfshin sa vijon:
- Zetta Insurance;
- Marrëveshja;
- ERGO Jeta.
Çfarë duhet kushtuar vëmendje?
Kur zgjidhni një kompani sigurimesh, duhet t'i kushtoni vëmendje një numri nuancash:
- të ketë licencë;
- marrëveshjet me institucionet mjekësore në të cilat do të kryhet procesi i trajtimit;
- përzgjedhja e shërbimeve të kërkuara;
- procesi i llogaritjes së primit.
Është e rëndësishme të lexoni me kujdes kontratën e sigurimit. Jo të gjitha problemet shëndetësore mbulohen nga politika.
Për shembull:
- nëse kërkohet të zëvendësohet vula me një më të mirë, atëherë një punë e tillë do të duhet të paguhet;
- nëse klienti kërkoi ndihmë me dhimbje dhëmbi akute - një rast i tillë është thjesht i siguruar.
Është e rëndësishme të mbani mend se ekziston një kufi pagese. Çdo vizitë te mjeku paguhet në përputhje me rrethanat - klinika lëshon një faturë për kompaninë e sigurimeve. Nëse tejkalohet kufiri, kontrata përfundon. Është e rëndësishme të theksohet se lëshimi i një politike VHI është një e drejtë, por jo një detyrim, e të gjitha kompanive. Prandaj, mund të ketë një refuzim të shërbimit - pa shpjegim.
Është e vështirë të zgjedhësh një politikë VHI vetë për shkak të numrit të madh të produkteve. Zgjidhja mund të jetë të kontaktoni një ndërmjetës special.
Banka Qendrore e Federatës Ruse llogariti: arkëtimet totale të parave të kompanive ruse të sigurimit për sigurimin vullnetar mjekësor (VHI) në 2017 u rritën me 1.59% në krahasim me nivelin e 2016 - nga 137.8 miliardë në 140.0 miliardë rubla.
Kujtojmë se që nga viti 2010, vëllimi i tarifave dhe pagesave federale për VHI ka ndryshuar si më poshtë:
DMS. Vëllimet e tarifave/pagesave dhe raporti i tyre. Rusia (2010–2017)
| viti | Tarifat | Pagesat | Raporti i pagesave dhe tarifave (raporti i pagesave), % | ||
| Tarifat (miliardë rubla) | Pagesat (miliardë rubla) |
Ndryshimi në vitin e kaluar (%) | |||
| 2017 | 140,0 | +1,59% | 105,8 | +5,14% | 75,58% |
| 2016 | 137,8 | +6,87% | 100,6 | +1,00% | 73,02% |
| 2015 | 128,9 | +3,94% | 99,6 | +4,64% | 77,27% |
| 2014 | 124,1 | +7,92% | 95,2 | +5,87% | 76,74% |
| 2013 | 114,9 | +5,81% | 89,9 | +10,29% | 78,23% |
| 2012 | 108,7 | +11,80% | 81,5 | +11,01% | 75,06% |
| 2011 | 97,2 | +13,32% | 73,4 | +11,84% | 75,59% |
| 2010 | 85,8 | — | 65,7 | — | 76,59% |
sot».
Kështu, në vitin 2017, rritja gjithë-ruse e tarifave të VHI doli të ishte më e ulëta gjatë 7 viteve të fundit - edhe më keq se në vitin 2015 të parë "të sanksionuar plotësisht".
Ekspertët federalë do të tregojnë më mirë për arsyet themelore të këtij ngadalësimi. Ne do të fillojmë të zbresim në nivelin tonë rajonal.
Shumica e rajoneve të siguruara
5 rajonet kryesore ruse për sa i përket shumave absolute të tarifave dhe pagesave të VHI në 2017 duken kështu:
DMS. Tarifat, pagesat dhe dinamika e tyre. Rajonet e Federatës Ruse. TOP-5. (2017)
| Vendi | Rajon | Ndryshimi për të fundit viti (%) |
Vendi | Rajon | Ndryshimi për të fundit viti (%) |
||
| 1 | Moska | 92,7 (66,19% ) | -1,9% | 1 | Moska | 72,5 (68,56%) | +4,9% |
| 2 | Shën Petersburg | 11,9 (8,48% ) | +8,0% | 2 | Shën Petersburg | 7,8 (7,40%) | +7,1% |
| 3 | Okrug Autonome Khanty-Mansi - Yugra | 3,8 (2,75% ) | +115,6% | 3 | Okrug Autonome Khanty-Mansi - Yugra | 3,2 (3,02%) | +99,8% |
| 4 | Republika e Tatarstanit | 2,8 (2,02% ) | +16,2% | 4 | Republika e Tatarstanit | 1,9 (1,84%) | +3,3% |
| 5 | Rajoni i Sverdlovsk | 2,0 (1,43% ) | -1,5% | 5 | Okrug Autonome Yamalo-Nenets | 1,6 (1,48%) | — |
| — | — | — | 6 | Rajoni i Sverdlovsk | 1,5 (1,43%) | -5,8% |
Burimi: “Gorod 812” sipas MIG “Sigurime sot».
Siç mund ta shohim, në disa rajone, tarifat janë rritur në një masë shumë më të madhe se mesatarja për Federatën Ruse, por në disa rajone ato kanë rënë (për një listë më të gjerë, shihni faqen e internetit insur-info.ru në "Analytics seksioni "). E njëjta gjë ishte e vërtetë për pagesat. Në të njëjtën kohë, dinamika e tarifave dhe pagesave në të njëjtin rajon nuk përkon gjithmonë.
Këtu nuk ka asnjë model, vetëm një konjukturë lokale afatshkurtër.
Për shembull, një vit më parë (në 2016), tarifat në Khanty-Mansi Autonome Okrug-Yugra u ulën me 47.1%, dhe pagesat - me 46.6%. Kjo do të thotë se ky qark kishte hapësirë për t'u rritur në vitin 2017. Kjo është pikërisht ajo që ndodhi: ai rriti tarifat dhe pagesat me 2 herë. Por nëse e hedhim poshtë këtë "ngërç" dukshëm ekstrem, atëherë rezulton se Shën Petersburgu në vitin 2017, për sa i përket rritjes së përgjithshme të tarifave dhe pagesave, dukej mjaft mirë në sfondin e përgjithshëm.
Ajo që, mjerisht, nuk mund të thuhet për raportin e të njëjtave pagesa dhe tarifa ("raporti i pagesës").
Pyetje e nxehtë: Raporti i pagesës
Në përgjithësi, raporti i pagesës është një karakteristikë shumë e rëndësishme e punës së një kompanie sigurimesh. Në një farë kuptimi, edhe më e rëndësishme se madhësia absolute e tarifave dhe pagesave të saj. Ky raport e karakterizon kompaninë për sa i përket "gatishmërisë për të paguar". Mjerisht, nga të gjitha rajonet e DMSovsky, top 5 ishte në Shën Petersburg në 2017 Kompanitë e sigurimit ka dhënë pjesën më të vogël të shumës që ishte mbledhur më parë për trajtimin e klientëve - 65.8%.
DMS. Raportet e pagesës. Rajonet TOP-5 të Federatës Ruse (2017)
Burimi: “Gorod 812” sipas MIG “Sigurime sot».
Përafërsisht i njëjti raport pagash "mesatar-të ulët" ishte në Shën Petersburg në 2016 - 66.4%. Kjo nuk është shifra më e ulët në vend, por ende jo e denjë për lëvdata.
Për krahasim: në vitin e fundit të "ushqyer mirë" 2013, ajo ishte mesatarisht 78.2% në Rusi; në vitin 2016 (viti i reagimit të përgjithshëm ndaj krizës) - 73%, dhe në 2017 - 75.6%. Pra, në vitin e fundit, madje mund të vërehet me kënaqësi një rritje e caktuar e "gatishmërisë për pagesë" të kompanive të sigurimit.
Ja si duket Petersburg nga ky kënd:
DMS. Raportet e pagesës. Shën Petersburg (2010–2017)
| viti | Tarifat (miliardë rubla) | Ndrysho për të fundit viti (%) | Pagesat (miliardë rubla) | Ndrysho për të fundit viti (%) | Raporti i pagesës, % |
| 2017 | 11,98 | +8,03% | 7,82 | +7,14% | 65,89 |
| 2016 | 10,99 | +1,28% | 7,30 | -5,51% | 66,44 |
| 2015 | 10,85 | -0,5% | 7,73 | -1,96% | 71,21 |
| 2014 | 10,91 | +17,16% | 7,88 | +13,63% | 72,27 |
| 2013 | 9,31 | +15,89% | 6,94 | +17,77% | 74,51 |
| 2012 | 8,03 | +11,93% | 5,89 | +16,92% | 73,33 |
| 2011 | 7,18 | +16,31% | 5,04 | +10,50% | 70,20 |
| 2010 | 6,17 | — | 4,56 | — | 73,89 |
Burimi: “Gorod 812” sipas MIG “Sigurime sot».
Për krahasim: raporti i pagesës në Perëndim është 90%. Vërtetë, duhet të kemi parasysh nivelin "perëndimor" të inflacionit dhe normën "perëndimore" të rritjes së çmimit të shërbimeve mjekësore.
Sigurisht, në treg kishte kompani që paguanin më mirë se të tjerët. Le të krahasojmë raportet e tyre të pagave në Shën Petersburg dhe në Rusi.
DMS. Raportet e pagesësckompanitë e sigurimeve në Shën Petersburg (TOP-10) dhe në Rusi në tërësi (2017)
| Vendi në Shën Petersburg | Kompania | Raporti i pagesës ndaj tarifës në 2017 (%) | |
| tregu i Petersburgut | Në tregun federal (vend) | ||
| 1 | Kapitali-Politika | 82,90% | 84,26% (2) |
| 2 | Rosgosstrakh | 82,26% | 72,47% (4) |
| 3 | SOGAZ | 81,83% | 87,36% (1) |
| 4 | Reso-Garancia | 68,34% | 80,36% (3) |
| 5 | Sigurimi Alpha | 65,75% | 67,77% (7) |
| 6 | Renaissance Insurance Group | 54,49% | 56,49% (9) |
| 7 | Jeta e Aleancës | 54,28% | 68,88% (6) |
| 8 | Ingosstrakh | 51,36% | 72,42% (5) |
| 9 | VSK | 27,62% | 45,92% (10) |
| 10 | Sigurimi VTB | 26,71% | 57,03% (8) |
| Mesatarja për top 10 | 59,55% | 67,05% | |
Burimi: “Gorod 812” sipas MIG “Sigurime sot».
Siç mund ta shihni, "gatishmëria për pagesë" e të njëjtave kompani VHI mund të ndryshojë dukshëm në nivel federal dhe në nivelin "brenda Shën Petersburg". Dhe shkalla e përgjithshme e kësaj gatishmërie për të paguar në mesin e 10 top 10 të Shën Petersburgut në 2017 ishte gjithashtu më e ulët se mesatarja ruse. Që qyteti ynë, natyrisht, nuk e dekoron.
Kompanitë kryesore
Top 10 federale përfshin vetëm kompani me bazë në Moskë. Shën Petersburg gjatë 8 viteve të fundit nuk është shfaqur.
Sipas rezultateve të vitit 2010, Medexpress ishte kompania më e mirë VMI midis kompanive të Shën Petersburgut: më pas zuri vendin e 19-të në vend, duke mbledhur 792.3 milion rubla. (0.92% e vëllimit gjithë-rus). Në vitin 2010, nuk kishte asnjë kompani tjetër sigurimesh në Shën Petersburg në top tridhjetëshen.
DMS. Kompanitë më të mëdha të sigurimeve në Rusi për sa i përket tarifave dhe pagesave. TOP 10 (2017)
| № | Kompania | Tarifat, miliardë rubla (% e totalit të tregut rus) | № | Kompania | Pagesat, miliardë rubla (% e totalit të tregut rus) |
| 1 | SOGAZ | 52,8 (37,75%) | 1 | SOGAZ | 46,2 (43,65%) |
| 2 | Reso-Garancia | 12,6 (9,02%) | 2 | Reso-Garancia | 10,1 (9,59%) |
| 3 | Sigurimi Alpha | 12,0 (8,60%) | 3 | Sigurimi Alpha | 8,2 (7,71%) |
| 4 | Ingosstrakh | 8,5 (6,08%) | 4 | Ingosstrakh | 6,2 (5,84%) |
| 5 | Jeta e Aleancës | 6,6 (4,73%) | 5 | Jeta e Aleancës | 4,5 (4,31%) |
| 6 | Rosgosstrakh | 6,0 (4,31%) | 6 | Rosgosstrakh | 4,4 (4,11%) |
| 7 | Renaissance Insurance Group | 5,9 (4,23%) | 7 | Renaissance Insurance Group | 3,3 (3,17%) |
| 8 | VSK | 5,3 (3,76%) | 8 | Sigurimi VTB | 3,0 (2,84%) |
| 9 | Sigurimi VTB | 5,2 (3,76%) | 9 | VSK | 2,4 (2,29%) |
| 10 | Marrëveshja | 2, 8 (1,99%) | 10 | Marrëveshja | 1,7 (1,62%) |
| Total | 117,9 (84,24%) | Total | 90,1 (85,13%) | ||
| Pushoni | 22,1 (15,76%) | Pushoni | 15,7 (14,87%) | ||
| Totali i tregut | 140,00 (100%) | Totali i tregut | 105,8 (100%) | ||
Burimi: CBR; MIG “Sigurimet sot».
SOGAZ dominon absolutisht tregun federal VHI, duke kapërcyer konkurrencën e tij më të afërt për sa i përket vëllimit tarifë federale 4.19 herë.
Regjistrimi në Shën Petersburg dhe ambiciet federale
Në top 100 federale kishte 10 kompani, selitë e të cilave ndodheshin në Shën Petersburg. Sipas rezultateve të punës së tyre gjithë-ruse, ata shpesh zënë pozicione të ndryshme në vlerësimet "kolektive" dhe "të pagueshme", kështu që ne do t'i ndajmë këto vlerësime në dy tabela:
DMS. Tarifat në tregun federal. TOP-10 kompanitë e sigurimeve të regjistruara në Shën Petersburg (2017)
| Vendi për sa i përket tarifave | Kompania | Koleksionet në Rusi, milion rubla (% e tregut total) |
| 15 | Kapitali-Politika | 896,0 (0,64% ) |
| 16 | Medexpress | 759,4 (0,54% ) |
| 19 | Sigurimi i Lirisë | 617,7 (0,44% ) |
| 37 | Hyde | 227,3 (0,16% ) |
| 55* | * | 113,3 (0,08% ) |
| 59 | Uniteti Re | 97,6 (0,07% ) |
| 60 | Sigurimi Advant | 93,4 (0,07% ) |
| 63 | Ndihmë (pra) | 84,5 (0,06% ) |
| 90 | ERGO | 37,4 (0,02% ) |
| 178 | Kompania e Sigurimeve Mjekësore të Qytetit (GSMK) | 16,5 (0,01% ) |
Burimi: “Gorod 812” sipas MIG “Sigurime sot».
DMS. Vëllimet e pagesave në tregun federal. TOP-10 kompanitë e sigurimeve të regjistruara në Shën Petersburg (2017):
| Vendi përsa i përket pagesave | Kompania | Pagesat në Rusi, milion rubla (% e tregut total) |
| 15 | Kapitali-Politika | 754,9 (0,71% ) |
| 18 | Medexpress | 509,8 (0,48% ) |
| 27 | Sigurimi i Lirisë | 237,3 (0,22% ) |
| 33 | Hyde | 161,7 (0,15% ) |
| 41 | Uniteti Re | 121,6 (0,12% ) |
| 53 | Ndihmë (pra) | 73,4 (0,07% ) |
| 62 | Sigurimi Advant | 43,8 (0,04% ) |
| 73 | Kompania e sigurimit shëndetësor të qytetit | 27,8 (0,03% ) |
| 92 * | mirëqenien Sigurimi i Përgjithshëm(OS) * | 14,8 (0,01% ) |
| 102 | ERGO | 6,9 (0,006% ) |
Burimi: “Gorod 812” sipas MIG “Sigurime sot».
Historia e emrit të kompanisë: Mirëqenia OS - " Sigurimi PPF"- "Generali PPF Insurance" - "Rajoni".
Përmbledhja është e thjeshtë dhe fyese: aksionet e kompanive të sigurimit mjekësor të lindur dhe të regjistruar në Shën Petersburg në tregun federal të VHI janë të papërfillshme (më të mëdhatë nuk kalojnë 0,6-0,7%). Sidoqoftë, në të gjitha rajonet, përveç Moskës, pozicioni i kompanive lokale të sigurimeve është i njëjtë.
Moska nuk është këtu për ju
Le të zbresim sërish nga niveli federal në atë rajonal dhe të shikojmë rezultatet e arritura nga degët (degët) e Shën Petersburgut të kompanive lokale dhe federale të VHI kur ato punojnë brenda kufijve të qytetit.
Vendet e zëna nga këto kompani (filialet e tyre) në vlerësimet "kolektive" dhe "pagimi", përsëri, shpesh nuk përkojnë, kështu që përsëri do të përpilojmë dy tabela të veçanta.
DMS. Tarifat e kompanive federale të sigurimeve në tregun e Shën Petersburgut. TOP 10 (2017)
| № | Kompania | Tarifat, miliardë rubla (% e tregut të Shën Petersburgut) | Ndrysho për të fundit viti (%) |
| 1 | SOGAZ | 2,34 (19,70%) | +12,5% |
| 2 | Reso-Garancia | 1,26 (10,64%) | -4,5% |
| 3 | Renaissance Insurance Group | 1,24 (10,48%) | -1,6% |
| 4 | Kapitali-Politika | 0,89 (7,50%) | +12,5% |
| 5 | Sigurimi Alpha | 0,81 (6,77%) | +61,8% |
| 6 | VSK | 0,78 (6,56%) | +56,1% |
| 7 | Jeta e Aleancës | 0,68 (5,77%) | -12,1% * |
| 8 | Rosgosstrakh | 0,59 (5,01%) | -32,2% |
| 9 | Sigurimi VTB | 0,53 (4,44%) | +263,4% |
| 10 | Ingosstrakh | 0,48 (4,01%) | +117,1% |
| Total: | 9,60 (80,85%) | — | |
| Pushoni: | 2,27 (19,15%) | — | |
| Totali i tregut: | 11,87(100%) | — |
Burimi: “Gorod 812” sipas MIG “Sigurime sot».
*Shënim: ky duket të jetë shembulli i vetëm ku vlerësimi i MIG për "Insurance Today" është në kundërshtim me vlerësimin e dhënë nga një përfaqësues i kompanisë. Po, sZëvendësdrejtor për Sigurimet Mjekësore të degës së Shoqërisë së Sigurimeve "Jeta e Aleancës" në Shën Petersburg, Iphigenia Mayorova pohon se në vitin 2017, tarifat e kësaj kompanie në Shën Petersburg janë rritur me 8%. Megjithatë, sipassiguroj— informacion, në vitin 2016, Alliance Life mblodhi 778.73 milionë rubla në Shën Petersburg nën VHI. Vërtetë, për vlerësimin e vitit 2015, rregullatori konsideroi rezultatet e një kompanie me një emër paksa të ndryshëm - vetëm Aleanca. Në vitin 2016, këto kompani rishpërndanë mes tyre portofolet e VHI. Zonja Mayorova është e sigurt se ka të drejtë dhe jep një argument: sapo Banka Qendrore e Federatës Ruse "nënshkruan" marrëveshjen e lidhur nga dega e Shën Petersburg në 2017 deri në 2016.
Siç mund ta shohim, vetëm një kompani vendase, Kapital Polis, hyri në TOP-10 të Shën Petersburgut për sa i përket tarifave, por duket mjaft e denjë në mesin e "fedëve" - si një "fshatar i mesëm shumë i fortë", duke kapërcyer disa "të famshëm". ushqehet”.
DMS. Pagesat e kompanive federale të sigurimeve në tregun e Shën Petersburgut. TOP 10 (2017)
| № | Kompania | Pagesat, miliardë rubla (% e tregut të Shën Petersburgut) | Ndrysho për të fundit viti (%) |
| 1 | SOGAZ | 1,91 (24,47%) | +5,2% |
| 2 | Reso-Garancia | 0,86 (11,03%) | +10,6% |
| 3 | Kapitali-Politika | 0,74 (9,43%) | +22,8% |
| 4 | Renaissance Insurance Group | 0,68 (8,66%) | -0,9% |
| 5 | Sigurimi Alpha | 0,53 (6,75%) | +38,5% |
| 6 | Rosgosstrakh | 0,49 (6,25%) | -20,5% |
| 7 | Jeta e Aleancës | 0,37 (4,75%) | +5,1% |
| 8 | Marrëveshja | 0,32 (4,05%) | -11,0% |
| 9 | Medexpress | 0,31 (4,02%) | -3,8% |
| 10 | Ingosstrakh | 0,24 (3,13%) | +218,7% |
| Total: | 6,46 (82,55%) | — | |
| Pushoni: | 1,36 (17,45%) | — | |
| Totali i tregut: | 7,82 (100%) | — |
Shumica e siguruesve janë të përfshirë në sigurime shëndetësore vullnetare deri në një masë: sipas mbikëqyrjes së sigurimeve, rreth 75% e kompanive të regjistruara të sigurimit janë të licencuara për të ofruar shërbime vullnetare të sigurimit shëndetësor. Megjithatë, shumica e tyre sigurojnë vetëm personelin e shoqërive të lidhura me to, pesha e VHI në portofolet e tyre të sigurimit është e parëndësishme dhe konkurrenca ndërmjet kompanive të tilla minimizohet.
Sigurues të tillë, si rregull, operojnë në një vend të ngushtë, duke u shërbyer interesave të sigurimit të vetëm një ose disa kompanive të lidhura. Në thelb, në raste të tilla, bëhet fjalë për skema të kursimit të taksave që kanë pak të përbashkëta me sigurimet reale. Gjatë operacioneve të skemës, respektohen të gjitha formalitetet e nevojshme për evazion fiskal: një pjesë e caktuar gjoja e rrezikshme përfshihet në politikë, gjë që në realitet është e pamundur. Në fakt, ka një pagesë të thjeshtë për shërbimet mjekësore.
sigurim real- me rrezik, në të cilin i siguruari paguan një tarifë të llogaritur statistikisht për trajtimin e nevojshëm për personin "mesatar" të moshës së tij në vit, dhe merr ato shërbime që do t'i nevojiten për arsye mjekësore. Është VHI-ja e vërtetë që është zhvilluar më aktivisht në tre-katër vitet e fundit, ndërkohë që vëllimi i operacioneve të skemave të pseudosigurimeve ka ardhur në rënie të vazhdueshme. Siguruesit me orientim afatgjatë fitojnë para nga biznesi i tyre kryesor i mbrojtjes së rreziqeve, jo nga komisionet për transaksione të dyshimta.
Sigurimi i vërtetë shëndetësor është kryesisht Udhëheqësit e tregut të VHI- Siguruesit kryesorë universalë të nivelit federal, të cilët përbëjnë më shumë se gjysmën e të gjitha primeve në këtë segment. Pra, vetëm rreth një duzinë kompanish ofrojnë mbrojtje mjekësore për personelin e shumicës së komplekseve të mëdha industriale në Rusi, në të njëjtën kohë duke ofruar shërbime për bizneset e mesme dhe të vogla, si dhe klientët privatë.
Tabela 1 tregon lista e kompanive kryesore për sa i përket kontributeve të VMI mbledhur në vitin 2005.
Tabela 1. Kompanitë – lider në sigurimet shëndetësore vullnetare, 2005
| Vendi | Kompania | Kontributet, mijëra rubla | Pagesat, mijëra rubla | Vlerësimi i besueshmërisë "Expert RA" |
| 1 | Grupi SOGAZ | 6229329 | 6850173 | A++ |
| 2 | ZHASO | 4463046 | 3363686 | POR |
| 3 | ROSNO | 3411379 | 1796066 | A++ |
| 4 | MAX | 2092398 | 2007524 | A++ |
| 5 | "Ingosstrakh" | 1882150 | 1552953 | A++ |
| 6 | "RESO-Garantia" | 1487436 | 994391 | - |
| 7 | Grupi i kompanive "Rosgosstrakh" | 1356723 | 968809 | A++ |
| 8 | Grupi "UralSib" | 995609 | 597972 | A+ |
| 9 | Grupi "Kapital" | 816808 | 648895 | A++ |
| 10 | "Sigurimi i Rilindjes" | 807670 | 526864 | A+ |
| 11 | "Energogarant" | 737326 | 433737 | A+ |
| 12 | "Sheksna" | 680103 | 616532 | A+ |
| 13 | "AlphaInsurance" | 544877 | 393799 | A++ |
| 14 | Shtëpia e sigurimit VSK | 487023 | 358563 | A++ |
| 15 | "Rusia" | 472929 | 372931 | A+ |
| 16 | "Medexpress" | 438328 | 253482 | - |
| 17 | "AIG Rusia" | 357358 | 351299 | - |
| 18 | "Marrëveshja" | 305065 | 254546 | A+ |
| 19 | SK "Surgutneftegaz" | 295172 | 935167 | A+ |
| 20 | "Porta Spassky" | 237933 | 160117 | A+ |
| Burimi: “Eksperti RA” | ||||
Ndër kompanitë që punojnë në mënyrë aktive në tregun real të VHI, ka disa grupe që ndryshojnë në strategjinë e tërheqjes së klientëve.
Grupi i parë - kompanitë e sigurimit, të cilat janë "degë" të pronave financiare dhe industriale. Detyra kryesore e këtyre siguruesve është organizimi i kujdesit mjekësor për strukturën mëmë dhe kompanitë e lidhura me të. Si rregull, këto kompani operojnë në rajone në përputhje me gjeografinë e biznesit të themeluesve. Duke pasur përvojë të akumuluar në punën me klientët "të lidhur", ata fillojnë të ofrojnë në mënyrë aktive shërbimet e tyre për partnerët e tyre dhe ndërmarrjet e tjera që operojnë në rajonet e tyre përkatëse. Shpesh në raste të tilla, sigurimi kryhet duke marrë parasysh plotësisht ose pjesërisht parimet e shlyerjes. Shumica e drejtuesve mund t'i atribuohen kompanive të tilla: SOGAZ Group, i cili përfshin SOGAZ dhe Gazprommedstrakh, ZHASO, të cilat janë pjesë e grup sigurimi"Kapital" i shoqërisë "Kapital Insurance" dhe "Kapital Medical Insurance", "Sheksna", IC "Surgutneftegaz", SCM, "Pëlqimi". Përveç kësaj, Energogarant, i cili tradicionalisht siguron kompani rajonale të energjisë dhe kompani të afërta me industrinë e energjisë elektrike, ka segmentet e veta të tregut.
Grupi i dytë - kompanitë që operojnë në programin e sigurimit të detyrueshëm shëndetësor (nëpërmjet "vajzave" të krijuara posaçërisht) dhe në shumë aspekte ndërtojnë politikën e tyre të marketingut mbi këtë. Fama për njerëzit, aftësia për të koordinuar flukset financiare që kalojnë nëpër kanalet e detyrueshme dhe sigurimi vullnetar, si dhe marrëdhëniet e vendosura me të gjitha poliklinikat dhe spitalet e Moskës, i lejojnë këta sigurues të marrin një pozicion drejtues në VHI. Para së gjithash, këto kompani përfshijnë MAKS, ROSNO dhe Spasskiye Vorota. Këto tre kompani janë udhëheqësit e tregut klasik të sigurimeve mjekësore në Moskë. Megjithatë, ata nuk janë të vetmit që ndërthurin aktivitetet e ISHP dhe MHI. Shumë sigurues të Moskës dhe rajonalë punojnë mbi parime të tilla.
Grupi i tretë i siguruesve – shoqërive u fokusua ekskluzivisht në klientelën e tregut. Ata punojnë vetëm me ata klientë që janë tërhequr nga programe të ndryshme marketingu. Në çdo kompani të këtij grupi mund të blini të gjithë gamën e programeve të sigurimeve ekzistuese në treg: trajtim ambulator me bashkëngjitje në ndonjë nga institucionet kryesore mjekësore, trajtim spitalor, "Ambulancë", "Mjek Personal", etj. Sigurues të tillë përfshijnë kompanitë kryesore ruse të sigurimeve universale Ingosstrakh, RESO-Garantia, kompanitë e sistemit Rosgosstrakh, UralSib, Renaissance Insurance, AIG Rusia, Rossiya. VSK Insurance House dhe AlfaStrakhovanie janë aktive në tregun masiv të VMI. Vendet e para dhe të dyta në listën e lojtarëve më të mëdhenj në tregun e VHI-së u zunë nga kompanitë e klasifikuara në grupin e parë, d.m.th. robërit. Sidoqoftë, konkurrenca kryesore zhvillohet brenda grupit të dytë dhe të tretë midis kompanive të tilla si ROSNO, Ingosstrakh, MAKS, etj. Analiza e primeve për sigurimet shëndetësore vullnetare në gjysmën e parë të vitit 2006 pasqyron një fuqizim të përkohshëm të rolit të shoqërive të grupit të parë dhe marrjen e një pjese të konsiderueshme të primeve të sigurimit në fillim të vitit, ndërkohë që kompanitë që mbledhin primet e sigurimit në mënyrë të barabartë gjatë gjithë vitit. vit humbasin pozicionet e tyre.
Pavarësisht se statistikat brenda vitit të tregut të VHI janë shtrembëruar në masë të madhe nga faktori sezonal, mund të konkludohet se zhvillimi dinamik i tregut të sigurimeve mjekësore vullnetare: në gjysmën e parë të 2006, tre lojtarët kryesorë mblodhën më shumë prime sigurimi se në të gjithë vitin e mëparshëm të 2005-ës. Kështu, kompanitë që i përkasin Grupit SOGAZ mblodhën primet e VHI për 2005 në shumën prej 6.2 miliardë rubla, dhe për gjashtë muajt e vitit 2006 - në shumën prej 6.5 miliardë rubla.
Tabela 2. Kompanitë lidere në sigurimet shëndetësore vullnetare, gjashtëmujori I 2006
| Vendi | Kompania | Kontributet, mijëra rubla | Pagesat, mijëra rubla |
| 1 | Grupi SOGAZ | 6532071 | 3189994 |
| 2 | ZHASO | 4486340 | 1719340 |
| 3 | ROSNO | 3510307 | 1086686 |
| 4 | Grupi Ingosstrakh | 1637166 | 908209 |
| 5 | Grupi RESO-Garantia | 997451 | 572125 |
| 6 | Grupi "Rosgosstrakh" | 918935 | 518435 |
| 7 | SK "Surgutneftegaz" | 839404 | 367910 |
| 8 |
Nëse mendimi për një klinikë publike tashmë ju bën të ndiheni keq, atëherë mund të blini sigurim shëndetësor dhe të trajtoheni rehat. Ne ju tregojmë se sa kushton dhe çfarë të kontrolloni përpara se të blini një policë në mënyrë që të mos i humbni paratë tuaja.
Nga çfarë varet çmimi
Tarifat në biznesin e sigurimeve janë mjaft të ndërlikuara. Kostoja e një politike vullnetare të sigurimit mjekësor (VHI) mund të ndikohet nga disa faktorë:
niveli i klinikës së zgjedhur;
opsione shtesë (stomatologji, thirrjet në shtëpi të mjekut, mundësia e shtrimit urgjent në spital, etj.);
gjendja e shëndetit tuaj;
Mosha juaj.
Në varësi të të gjitha këtyre rrethanave, çmimet për kujdesin vjetor në poliklinika ndryshojnë nga disa mijëra në disa qindra mijëra rubla.
Statusi i klinikës
Gjithçka është e thjeshtë këtu - sa më prestigjioze të jetë klinika, aq më e shtrenjtë është shërbimi. Pra, në kompaninë e sigurimeve Alliance Life, një politikë mund të blihet nga 13.3 mijë rubla (shërbim në klinikën Oris) në 165 mijë rubla (klinika Medsi në Grokholsky Lane), thotë Innokenty Maskileison, kreu i departamentit të sigurimit individual të kompanisë. Në Grupin e Kompanive Rosgosstrakh, diapazoni i çmimeve është edhe më i gjerë: në departamentin e siguruesit, korrespondentit të Sravni.ru iu tha se çmimet për politikat fillojnë nga 17,000 në klinikat e lira në 300,000 në institucionet e statusit.
Stomatologji
Kujdesi dentar rrit koston e policës me një mesatare prej 10-30%. Kështu, në kompaninë RESO-Garantia, një mundësi shtesë për kujdesin dentar do të kushtojë nga 5.2 në 11.2 mijë rubla. Dhe në kompaninë e sigurimeve VSK, shtimi i shërbimeve dentare do të kushtojë 2-15 mijë rubla.
Hospitalizimi
"Mbushja" e politikës mund të përfshijë gjithashtu mundësinë e shtrimit urgjent në spital - si rregull, kjo është disa mijëra rubla më shumë për koston e sigurimit. Për shembull, në IC "Pëlqimi" mundësia e ofrimit të ndihmës urgjente brenda Unazës së Moskës do të kushtojë 3420 rubla shtesë.
Parametrat individualë
Për të përcaktuar koston e saktë të VHI për një person të caktuar, siguruesi ka shumë të ngjarë të ofrojë të plotësojë një pyetësor mjekësor. Ai përfshin disa faqe dhe përmban pyetje rreth shëndetit. Për shembull, mund t'ju duhet të përgjigjeni nëse dhe sa shpesh keni dhimbje koke, nëse merrni rregullisht ndonjë ilaç, për çfarë sëmundjesh keni vizituar mjekët më parë, etj. Sa më i vjetër të jetë personi, aq më shumë ka të ngjarë që një studim i tillë të jetë i detyrueshëm.
Shumica e siguruesve nuk marrin parasysh gjininë e klientit. Por ka përjashtime. Për shembull, në kompaninë Ingosstrakh, një politikë për gratë është më e shtrenjtë se për burrat.
“Bazuar në statistikat (jo vetëm të kompanisë sonë, por edhe të siguruesve të tjerë), gratë kërkojnë më shpesh ndihmë mjekësore. Kjo për faktin se ata priren të kujdesen më shumë për shëndetin e tyre. Kjo shprehet kryesisht në udhëtimet "paraprake" në klinikë me ankesa të vogla shëndetësore. Burrat, nga ana tjetër, kanë një pengesë të caktuar psikologjike para mjekëve. Ata kërkojnë ndihmë shumë më rrallë, por në raste më komplekse, gjë që ndikon në ashpërsinë e sëmundjes,” shpjegon Nikolai Sova, Zëvendës Drejtor i Departamentit të Sigurimeve Mjekësore Ingosstrakh.
Sa kushton një politikë
Për të kuptuar se sa kushton mesatarisht një polic për njerëz të moshave të ndryshme, ne intervistuam qendrat e thirrjeve dhe shërbimet e shtypit të 10 kompanive më të mëdha të sigurimeve. Detajet e këtij procesi mund të gjenden në fund të tekstit. Zbuluam çmimet e sigurimit, të cilat përfshinin stomatologjinë, thirrjen e mjekut në shtëpi dhe, nëse është e nevojshme, mundësinë e shtrimit urgjent në spital brenda Unazës së Moskës. Dhe kështu ndodhi.
Kostoja mesatare e një politike VHI në Moskë, fshij.
Doli se për njerëzit e moshës 20 deri në 50 vjeç brenda së njëjtës kompani, kostoja e politikës ndryshon paksa. Por diferenca në çmim midis kompanive të ndryshme mund të jetë e rëndësishme. Për shembull, kostoja e politikës më të lirë në kategorinë e qytetarëve nën 50 vjeç është 29,470 rubla, më e shtrenjta në të njëjtën kategori është 99,600 rubla.
Kostoja e një politike VHI për të moshuarit po rritet seriozisht. Duke filluar nga mosha 55-60 vjeç, kompanitë fillojnë të përdorin koeficientë të veçantë që rrisin çmimin e sigurimeve. Për shembull, në RESO-Garantia, për qytetarët mbi 60 vjeç, ekziston një koeficient që rrit koston e politikës me 1.6 herë, dhe për ata mbi 70 vjeç - me 2 herë.
“Për ata mbi 60 vjeç, tarifat do të jenë në çdo rast individuale dhe mesatarisht 2-3 herë më të larta se ato standarde”, thotë Innokenty Maskileison nga kompania Alliance Life.
Ka situata në të cilat siguruesi mund të refuzojë fare të shesë policën VHI. Ai ka të drejtë të mos pranojë për sigurim persona që janë të regjistruar në dispanseritë narkoologjike, neuropsikiatrike, antituberkuloze, dermatovenerologjike, onkologjike e të tjera, si dhe në qendrat e parandalimit dhe kontrollit të SIDA-s, ose që kanë një paaftësi prej I- grupet II. "Nëse po flasim për sëmundje kronike që çojnë në vdekje, për shembull, diabeti i një grupi të caktuar, atëherë ne kemi të drejtë të mos shesim sigurime," thotë Yegor Safrygin, drejtor i departamentit të marketingut të bllokut të Mjekësisë të AlfaStrakhovanie IG.
Çfarë duhet të kontrolloni para se të blini
1. Çfarë përfshihet në politikë
Çdo kompani ka përmbajtjen e saj të politikës. Për shembull, ekzaminimet e planifikuara (ekzaminimi mjekësor, kontrolli) në VHI klasike nuk janë një ngjarje e siguruar.
"Ky është një program i veçantë i zhvilluar për kërkesa individuale," thotë Natalya Kharina, Drejtore Menaxhuese për Sigurimin Vullnetar Shëndetësor të Grupit të Sigurimeve të Rilindjes. Prandaj, para se të blini, sigurohuni që të studioni se çfarë përfshihet në politikën tuaj, çfarë konsiderohet një ngjarje e siguruar, etj. Mund të marrë kohë, por më pas nuk do të hasni surpriza të pakëndshme.
2. Cilat poliklinika dhe spitale mund të kontaktohen
Shikoni listën e institucioneve mjekësore që përfshihen në program. “Bëni një zgjedhje në favor të klinikave të rrjetit, të cilat kanë një ekip të zhvilluar ndër vite, si dhe mundësinë për të vizituar jo një, por disa klinika të rrjetit njëherësh. Është më mirë të zgjidhni ato që janë gjeografikisht më afër, "këshillon Yegor Safrygin, drejtor i departamentit të marketingut të bllokut të Mjekësisë të AlfaStrakhovanie SG.
3. Si mund të caktoj një takim me mjekët
Është e rëndësishme që ju të keni mundësinë të lini shpejt një takim me mjekët. Çështja është se shumë Politikat e VHI janë ndërtuar në atë mënyrë që së pari duhet të telefononi kompaninë e sigurimeve, ajo mund të koordinojë diçka për një kohë të gjatë dhe vetëm atëherë jep një referim. "Klienti duhet të jetë në gjendje të telefonojë drejtpërdrejt klinikën që ka zgjedhur dhe të bëjë shpejt një takim me një mjek," thotë Yegor Safrygin.
4. Cilat janë përjashtimet
Çdo kompani ka përjashtimet e veta nga programet. Dhe ndonjëherë ato mund të duken krejtësisht të palogjikshme për përdoruesit mesatar. Zakonisht, përjashtimet shkruhen në fund të kontratës me kompaninë e sigurimit. Merrni kohë dhe lexoni ato.
Mos harroni zbritjen e taksave!
Nëse keni blerë një politikë VHI për veten ose për të afërmit tuaj (bashkëshorti, prindërit, fëmijët nën 18 vjeç), mund të aplikoni për zbritje tatimore dhe kthen 13% të vlerës së saj. Sidoqoftë, mund të ktheni jo më shumë se 15,600 rubla.
Ju mund të aplikoni për një zbritje tatimore në degën e Shërbimit Federal të Taksave, me postë, përmes Zona Personale tatimpaguesi.
Një grup dokumentesh të kërkuara:
- deklaratë (e disponueshme në faqen e internetit të Shërbimit Federal të Taksave);
- kopje e pasaportës;
- vërtetim 2-taksa mbi të ardhurat personale nga puna;
- aplikimi për rimbursim tatimor
- polica, licenca e siguruesit, pagesat.
Si menduam
Kemi përzgjedhur 10 kompani sigurimesh që, sipas rezultateve të gjashtëmujorit të parë 2016, për sa i përket primeve në segmentin VMI. Ky vlerësim përfshin kompanitë e sigurimit
AT Në vitin 2015, tregu i sigurimeve shëndetësore vullnetare formalisht u rrit, por në realitet ai u ngushtua. Vëllimi i tarifave për VHI u rrit në Shën Petersburg me 1.6%. Por ne duhet të marrim parasysh rritjen e çmimeve: politikat e VMI janë rritur në çmim mesatarisht 5-15%, shërbimet në klinikat e qytetit - me 10-12%.
Punëdhënësit, të cilët përbëjnë të paktën 90% të totalit të buxhetit të sigurimeve shëndetësore vullnetare duke blerë polica VHI për punonjësit e tyre, i ulën këto kosto. Shumë kompani të vogla thjesht e kanë përjashtuar VHI nga paketat e tyre sociale, bizneset e mëdha dhe të mesme kanë optimizuar programet VHI duke zvogëluar zgjedhjen e institucioneve mjekësore ose duke refuzuar të sigurojnë të afërmit e punonjësve.
Se si këto kushte të vështira ndikuan në bashkëpunimin e klinikave mjekësore private me kompanitë e sigurimeve, dëshmon edhe ky vlerësim.
Këtë herë, përveç klinikave private që janë anëtare të SRO "Shoqata e Klinikave Private të Shën Petersburgut", në anketë u përfshinë edhe 11 organizata të tjera të mëdha mjekësore që punojnë aktivisht në tregun e VHI të Shën Petersburgut. Si rezultat, numri i përgjithshëm i të anketuarve ishte 49 kompani mjekësore, të cilat së bashku menaxhojnë më shumë se 150 klinika private në qytetin tonë. Pyetësorët u plotësuan nga drejtues klinikash, ekspertë mjekësorë, drejtues departamentesh dhe punonjës të shërbimeve financiare.
Këtë vit, ekspertët e tregut të VHI kanë zhvilluar një metodologji thelbësisht të re për përpilimin e vlerësimit, e cila bën të mundur kombinimin e treguesve sipas disa kritereve që më parë vlerësoheshin veçmas.
1) Shuma e pagesave të transferuara në klinikat private këtë vit është marrë parasysh si sipas të dhënave të klinikave ashtu edhe sipas informacionit për pagesat nga kompanitë e sigurimeve (sipas raporteve për Bankën Qendrore nga faqja e internetit insur-info.ru, shih tabela nr. 1).
3) Disponueshmëria e qendrave të thirrjeve (shih tabelën nr. 3).
4) Cilësia e programeve të VHI (shih tabelën nr. 4).
5) Cilësia e administrimit të procesit të ekspertizës mjekësore dhe ekonomike - ky vlerësim mori parasysh, nga njëra anë, cilësinë e opinioneve të ekspertëve (shih tabelën nr. 5), dhe nga ana tjetër, kohën e dhënies së tyre në klinika (shih tabelën nr. 6).
6) Besimi i klinikave (shih tabelën nr. 7).
Për secilin nga kriteret u përpilua një vlerësim. Këto vlerësime u kombinuan më pas në atë përfundimtar, duke marrë parasysh koeficientët e peshës, vlera e të cilave varionte nga 3 në 30% (shih tabelën nr. 8). Pesha më e madhe - 30% - i takon treguesit "vëllimi i pagesave për klinikat private", pesha më e ulët - 3% - treguesit "respektimi i afateve për dhënien e mendimeve të ekspertëve". Disponueshmëria e qendrës së thirrjeve është vlerësuar me një koeficient prej 5%. Natyrisht, klinikat private rrjedhjen e parasë shumë më e rëndësishme se disponueshmëria e qendrës së thirrjeve.
Lojtarët e vërtetë të tregut të VHI morën pjesë në vlerësim: 36 kompani sigurimesh (vitin e kaluar ishin 39). Përveç “shpirtrave të vdekur”, nga regjistri i siguruesve u përjashtuan edhe kompanitë e sigurimeve, të cilëve u është hequr ose pezulluar licenca në vitin 2015. Bëhet fjalë për Avesta, ASK-med, Gefest, INSOTEK, Oranta, Help, si dhe ata me të cilët një pjesë e konsiderueshme e klinikave kanë ndërprerë kontratën për shkak të problemeve financiare në Britaninë e Madhe.
Pagesa për klinikat private
“Më parë nuk merrej parasysh treguesi i pagesave për klinikat private, por u kuptua rëndësia e tij, sepse. ai pasqyron përvojën e siguruesit dhe madhësinë e portofolit të klientit. Vlerësimi i vitit aktual është unik në atë që për herë të parë klinikat dhanë informacion mbi vëllimin e pagesave nga siguruesit për ngjarjet e siguruara. Për këtë, u përdor një softuer special që garanton konfidencialitetin e mbledhjes dhe ruajtjes së të dhënave dhe përpunon automatikisht rezultatet në nivelin e një raporti të konsoliduar", komenton Tatyana Romanyuk, drejtore e klinikës EMC, kryetare e komitetit për standardizimin dhe informatizimin e Shoqata e Klinikave Private të Shën Petersburg SRO.
Disiplina e pagesave
Niveli i disiplinës së pagesave të kompanive të sigurimit pasqyron praninë e borxheve ndaj klinikave për vitin 2015 që nga 1 prilli 2016 dhe saktësinë e përmbushjes së afateve të pagesës në përputhje me kushtet e kontratës gjatë gjithë vitit 2015.
Lista e siguruesve me borxhe për vitin 2015 ndaj klinikave të Shoqatës deri më 30 mars 2016 përfshinte vetëm 13 kompani sigurimesh. Vini re se kjo listë është zvogëluar në krahasim me vitin e kaluar dhe në përgjithësi, disiplina financiare e siguruesve me reputacion është rritur. Kjo është një dinamikë pozitive, flet për një të mirë gjendjen financiare Tregu i sigurimeve në Shën Petersburg.
Është gjithashtu e rëndësishme që siguruesit të kenë borxhe ndaj jo më shumë se 10% të klinikave të anketuara.
“Në kushtet e paqëndrueshmërisë ekonomike, klinikat duhet të monitorojnë vazhdimisht situatën në treg, duke vlerësuar rreziqet financiare. Këto rreziqe janë gjithmonë të njëjta: së pari, siguruesi fillon të shkelë kushtet e pagesës së faturave, më pas grumbullohen borxhet, pastaj klinikat zbulojnë se licenca tashmë është hequr nga IC dhe shanset e klinikës për të marrë para. për borxhet nga siguruesit e tillë janë zero. Vërtetë, duhet thënë se, për shembull, kompania Pomoshch, e cila humbi licencën në 2015, e rivendosi atë në fund të vitit. Tani Pomoshch po bën përpjekje serioze për të rikthyer reputacionin e tij dhe po shlyen borxhet me klinikat, "komenton Lev Averbakh. CEO“Asistenca KORIS (Shën Petërburg)”.
Në përgjithësi, mjekët pranojnë se siguruesit kanë filluar të avancojnë dukshëm më shumë shërbimet mjekësore. Nga njëra anë, kjo kërkohet nga klinikat, duke u përpjekur për të ulur rreziqet financiare, nga ana tjetër, vetë siguruesit janë të gatshëm të avancojnë klinikat, me kusht që t'u jepen zbritje.
Disponueshmëria e qendrës së thirrjeve
Cilësia e punës së qendrave të thirrjeve të kompanive të sigurimit u vlerësua nga disponueshmëria e tyre për mjekët e klinikave kur ishte e nevojshme të koordinoheshin shërbimet mjekësore.
Vlerësimi i shoqërive të sigurimit që operojnë në sistemin VHI
Cilësia e programeve VHI
Cilësia e programeve mjekësore u vlerësua sipas një kriteri të tillë si vëllimi i koordinimit të shërbimeve mjekësore, i cili, në fakt, pasqyron vëllimin e kujdesit mjekësor në dispozicion të pacientëve nën VHI ose nivelin e kufizimeve (përjashtimeve) sipas programeve të sigurimit.
“Ky tregues pasqyron edhe specifikat e portofolit të kompanive të sigurimit: kompanitë që janë në gjendje të tërheqin klientët me pagesë zakonisht ofrojnë programe më gjithëpërfshirëse. Prania e programeve të reduktuara në shumë IC tregon një prirje të caktuar të tregut në një ekonomi të paqëndrueshme dhe aftësi paguese të reduktuar,” thekson Aleksey Vlasov, Drejtor Tregtar i AVA-PETER LLC (klinikat AVA-PETER dhe Skandinavia).
Duke qenë se klinikat janë të interesuara për programe që nuk kufizojnë cilësinë e kujdesit, kompanitë që kanë programe të plota mbizotërojnë, kanë zënë një vend më të lartë në renditje.
Vlerësimi i shoqërive të sigurimit që operojnë në sistemin VHI
“Në vitin 2015, u duk qartë një trend i shfaqur dy vite më parë: një ulje e nivelit të kontrollit nga qendrat e thirrjeve të siguruesve. Siguruesit duan të shpenzojnë më pak për mirëmbajtjen e qendrës së thirrjeve dhe t'u japin mjekëve më shumë fuqi për të marrë vendimet e tyre në lidhje me ngjarjet e sigurimit. Në përgjithësi, ky trend nuk mund të mos gëzojë, pasi synon rritjen e kënaqësisë së pacientit të siguruar, rritjen e efikasitetit dhe uljen e kostove për të dyja palët, mësimin e mjekëve për të kuptuar më mirë parimet e sigurimit dhe rregullat e punës me programet e VHI.” shpjegoi Drejtori i Përgjithshëm i Shoqatës së Klinikave Private të Shën Petersburgut Alexander Solonin.
Cilësia e administrimit të procesit të ekspertizës mjekësore dhe ekonomike
Ky vlerësim është llogaritur sipas dy parametrave. E para është cilësia e opinioneve të ekspertëve. Klinikat vlerësuan nëse kishte arsye të vlefshme për refuzimin e pagesës dhe sa bindës ishin ato për mjekun (shih Tabelën 5). “Shpesh, akteve thjesht u mungojnë argumentet e arsyeshme për arsyet e refuzimit të pagesës. Një neglizhencë e tillë në punën e ekspertëve dhe mungesa e dialogut midis ekspertëve dhe mjekëve është një pengesë e rëndësishme, kjo formon një qëndrim negativ ndaj shoqërisë së sigurimit te mjeku dhe sjell konflikte të padëshirueshme për ne”, komenton Konstantin Sharko. Zyrtar i lartë operativ duke mbajtur SMT.
Kriteri i dytë është koha e ekzekutimit dhe transferimit të opinioneve të ekspertëve në klinika (shih tabelën nr. 6). “Kohët e fundit, disa kompani sigurimesh i lejojnë vetes të dërgojnë raporte ekzaminimi pas gjashtë muajsh ose më shumë, pa menduar se, në bazë të rezultateve të ekzaminimeve, klinikat kryejnë regjistrime financiare dhe kontabël, si dhe punë shpjeguese me mjekët dhe se kjo punë duhet të të bëhet nga klinikat në kohën e duhur”, - theksoi Lev Averbakh, Drejtor i Përgjithshëm i KORIS Assistance (Shën Petersburg).
Vlerësimi i shoqërive të sigurimit që operojnë në sistemin VHI
“Ne kemi disa vështirësi në bashkëpunim me disa kompani sigurimesh në këtë çështje. Ekspertiza mjekësore dhe ekonomike është një proces në të cilin ka shumë njolla të bardha, gracka dhe kontradikta që i tundojnë palët të largohen nga qëllimi kryesor i ekspertizës, komenton Oksana Adamenko, nëndrejtoreshë e rrjetit klinik të shekullit XXI. - Gjithsesi, detyra jonë kryesore është t'u ofrojmë kujdes mjekësor cilësor të siguruarve. Dhe në këtë, interesat tona përkojnë plotësisht me interesat e kompanive të sigurimit. Dhe të dyja palët kanë vështirësi me disponueshmërinë e qendrave të thirrjeve. Ne i zgjidhim ato, integrojmë procese për komunikim më të shpejtë.”
Vlerësimi i shoqërive të sigurimit që operojnë në sistemin VHI
Simpatitë e klinikave mbetën në anën e IC RESO-Garantia. Duhet theksuar se Renaissance Insurance dhe VTB Insurance, të cilat vitin e kaluar zinin përkatësisht pozicionet e 5-të dhe të 6-të në vlerësimin e besimit, hynë në tre të parat në këtë tregues. Ata arritën të lëviznin sigurues të tillë të mëdhenj si Alliance, Capital-Policy dhe Rosgosstrakh. Megjithatë, duke marrë parasysh të gjitha kriteret e tjera të vlerësimit, vlerësimi përfundimtar i kompanive të sigurimit duket i ndryshëm.
Në tabelën përfundimtare, vendet janë shpërndarë në bazë të një treguesi shumëfishues të reputacionit të biznesit sipas 6 kritereve të renditura më sipër. Kështu, sipas rezultateve të 2015, IC RESO-Garantia kaloi nga vendi i parë në të tretën, SOGAZ mbeti i dyti, dhe Aleanca u bë lider i vlerësimit.
Më shumë detaje mbi metodologjinë e marrjes në pyetje të ekspertëve dhe rezultatet e vlerësimit mund të gjenden në faqen e internetit të SRO "Shoqata e Klinikave Private të Shën Petersburgut" www.acspb.ru.